一、合同編號：GS-KCHT-2025-723734
二、合同名稱：******衛(wèi)生院其他印刷服務(wù)直接選定采購合同
三、項目編號：GSXM[2025]01302
四、項目名稱：******衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)印刷品采購
五、合同主體
******衛(wèi)生院
地址：清水縣山門鎮(zhèn)山門街100號
聯(lián)系方式：******
******有限公司
地址：甘肅省天水市清水縣農(nóng)貿(mào)市場
聯(lián)系方式：******
六、合同主要信息
主要標(biāo)的：
| 序號 | 名稱 | 數(shù)量(單位) | 單價(元) | 總價(元) | 規(guī)格型號/服務(wù)要求 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 體檢表一套4張各2500 | 10,000(元) | ￥0.23 | ￥2,300.00 | 80g膠板 |
| 2 | 個人基本信息表 | 6,000(元) | ￥0.23 | ￥1,380.00 | 80g膠板 |
| 3 | 雙向轉(zhuǎn)診單 | 1,000(元) | ￥0.23 | ￥230.00 | 80g膠板 |
| 4 | 新生兒家庭訪視表 | 100(元) | ￥0.23 | ￥23.00 | 80g膠板 |
| 5 | 兒童健康檢查記錄表（共3張各100張） | 300(元) | ￥0.23 | ￥69.00 | 80g膠板 |
| 6 | 男女生長發(fā)育曲線圖各50 | 100(元) | ￥1.16 | ￥116.00 | 80g膠板 |
| 7 | 兒童眼保健表1-5各100 | 500(元) | ￥0.23 | ￥115.00 | 80g膠板 |
| 8 | 兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表3張各100 | 300(元) | ￥1.16 | ￥348.00 | 80g膠板 |
| 9 | 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)記錄表4張各100 | 400(元) | ￥0.23 | ￥92.00 | 80g膠板 |
| 10 | 老年人生活自理能力評估表 | 1,000(元) | ￥0.23 | ￥230.00 | 80g膠板 |
| 11 | 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表3張各1000 | 3,000(元) | ￥0.23 | ￥690.00 | 80g膠板 |
| 12 | 高血壓隨訪記錄表 | 3,000(元) | ￥0.23 | ￥690.00 | 80g膠板 |
| 13 | 糖尿病隨訪記錄表 | 1,000(元) | ￥0.23 | ￥230.00 | 80g膠板 |
| 14 | 嚴(yán)重精神障礙患者隨訪表 | 500(元) | ￥0.23 | ￥115.00 | 80g膠板 |
| 15 | 肺結(jié)核患者隨訪表 | 100(元) | ￥0.23 | ￥23.00 | 80g膠板 |
| 16 | 健康教育宣傳三折頁 | 1,500(元) | ￥2.48 | ￥3,720.00 | 157g銅板 |
| 17 | 檔案袋 | 1,000(元) | ￥0.70 | ￥700.00 | 120g牛皮 |
| 18 | 結(jié)核病可疑癥狀篩查問卷 | 2,000(元) | ￥0.23 | ￥460.00 | 80g膠板 |
| 19 | 老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識表 | 1,000(元) | ￥0.23 | ￥230.00 | 80g膠板 |
| 20 | 慢阻肺調(diào)查問卷 | 3,000(元) | ￥0.23 | ￥690.00 | 80g膠板 |
| 21 | 高血壓防治宣傳三折頁 | 1,500(元) | ￥2.48 | ￥3,720.00 | 157g銅板 |
| 22 | 癌癥預(yù)防宣傳三折頁 | 500(元) | ￥2.48 | ￥1,240.00 | 157g銅板 |
| 23 | 預(yù)防近視宣傳三折頁 | 1,000(元) | ￥2.48 | ￥2,480.00 | 157g銅板 |
| 24 | 防治肺結(jié)核三折頁 | 1,000(元) | ￥2.48 | ￥2,480.00 | 157g銅板 |
| 25 | 流感疫苗三折頁 | 1,000(元) | ￥2.48 | ￥2,480.00 | 157g銅板 |
| 26 | 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表 | 500(元) | ￥0.23 | ￥115.00 | 80g膠板 |
| 27 | 口腔保健三折頁 | 500(元) | ￥2.48 | ￥1,240.00 | 157g銅板 |
| 28 | 月督導(dǎo)表 | 500(元) | ￥0.23 | ￥115.00 | 80g膠板 |
| 29 | 遠(yuǎn)離近視三折頁 | 500(元) | ￥2.48 | ￥1,240.00 | 157g銅板 |
| 30 | 健康素養(yǎng)三折頁 | 500(元) | ￥2.48 | ￥1,240.00 | 157g銅板 |
| 31 | 慢阻肺三折頁 | 500(元) | ￥2.48 | ￥1,240.00 | 157g銅板 |
合同金額： 30,041.00元，大寫(人民幣)：叁萬零肆拾壹元整
履約期限：2025年08月25日至2025年08月29日
******衛(wèi)生院
采購方式：框架協(xié)議采購
七、合同簽訂日期
2025年08月25日
八、合同公告日期
2025年08月25日
九、其他補充事宜
合同附件：
******衛(wèi)生院
2025年08月25日
